Forskel mellem HMO og PPO

populære sammenligninger

Hovedforskel: HMO har en stiv plan, der omfatter valg af en primærplejelæge, der skal tage sig af de forsikredes medicinske behov. PPO har en mere fleksibel plan, der gør det muligt for patienterne at besøge læger, der ikke er på deres netværk for et nedsat beløb.

I lande, hvor medicinske regningsudgifter går gennem taget, er det bedst for mange mennesker at vælge sygeforsikring. Denne sygesikring giver folk mulighed for at konsultere læger under sygdom og ikke skal betale de fulde omkostninger ved de høje medicinske regninger. På grund af de høje omkostninger til lægehjælp i disse lande er mange arbejdsgivere blevet forpligtet til at tilbyde sygesikring til sine ansatte. Der er mange forskellige typer forsikringsplaner, der er tilgængelige, og hver enkelt er mere kompliceret end den anden. Sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) og Preferred provider organization (PPO) er to populære planer, der er tilgængelige under Medicare i USA.

Sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) er en sygesikringsplan, der tilbydes af forsikringsselskaber i USA. HMO-planen har en stiv struktur, hvor patienten under planen skal vælge en primærplejelæge (PCP), der skal være ansvarlig for kortlægning og kortlægning af patientens helbredelse. Incase, patienten ønsker at se en specialist, de ville kræve en henvisning fra deres PCP. HMO anses for at være mere restriktivt når det gælder lægehjælp, da patienten kun kan vælge fra en udvalgt liste over medicinske udbydere, der er en del af organisationens netværk og er indgået med dem.

HMO er ganske billigt og kræver en månedlig afbetaling, og der er ingen årlige fradrag eller kravsskemaer. Men hvis patienten ønsker at henvise til en bestemt læge eller specialist, vil forsikringsselskabet ikke give nogen fordele. Patienten ville være ansvarlig for den fulde betaling af lægen eller den ydede tjeneste. Lægerne, der er indgået på HMO, udbetales på et årligt forudbetalt grundlag, hvor vil de modtage pengene, uanset om de behandler patienten eller ej. På grund af dette er læger, der er indgået på HMO-planen, blevet kritiseret for ikke at levere ordentlig lægebehandling til deres patienter.

Foretrukken udbyder organisation (PPO) er en sygesikringsplan, der er et alternativ til HMO, der tilbydes af forsikringsselskaber i USA. PPO-planen har en mere fleksibel struktur, hvor patienten under planen kan henvise til enhver læge i nærheden, som de ønsker, der er under netværket. Patienten har mulighed for at vælge og besøge nogen læger og specialister samt ændre deres læger, hvis de ikke er glade. Patienter under PPO planen kan også besøge læger, der ikke er en del af netværket og kun skulle betale for en del af deres besøg. Resten vil blive dækket af organisationen.

PPO er lidt dyrt, men giver mere fleksibilitet omkring valg af læger. Hvis personen vælger at besøge en læge, der ikke er indgået under organisationens netværk, skal personen i første omgang betale hele beløbet, men de kan senere udfylde et ansøgningsskema og anmode om en procentdel af refusion på regningen fra forsikringsselskabet . Lægerne, der er indgået i henhold til PPO-planen, tilbydes penge på pay-per-visit-basis, hvilket betyder, at lægen kan henvende sig penge fra organisationen, så mange gange patienten besøger lægen. Denne plan har modtaget kritik med mange læger, der beder patienterne om at komme ind for unødvendige tests for at kræve flere penge fra virksomhederne.

Der er mange forskelle mellem HMO og PPO planerne. Mens HMO begrænser patienten til kun de læger, de har på deres netværk, giver PPO patienterne mulighed for at benytte læger, der ikke er på deres netværk. HMO kræver, at patienten betaler nogen udgifter, der ikke er omfattet af deres plan, såsom besøg hos læger, der ikke er på deres netværk, specialister, medicin osv. PPO'er tilbyder en procentdel af penge i refusion, hvis den forsikrede benytter tjenester, der ikke er omfattet under planen. HMO'er er billigere, mens PPO'er er forholdsvis dyre.

	HMO	PPO
Står for	Sundhedsvedligeholdelsesorganisation	Foretrukken udbyder organisation
Definition	En HMO opretter og vedligeholder et netværk af patienter og læger. HMO arrangerer forvaltet pleje på forudbetalt grundlag.	En PPO skaber et netværk af patienter og læger. PPO giver patienten mulighed for at besøge enhver læge eller specialist under netværket gratis, mens besøge læger ud af netværket vil blive delvist betalt af virksomheden.
Hvordan det kører	Under HMO-planen skal patienten vælge en plejeperson, der har ansvaret for at tage sig af alle patientens medicinske behov. Han / hun vil udstede henvisninger til patienten incase specialister eller særlige tests skal køres.	Under PPO-netværket kan patienten besøge enhver læge eller læge, der er under planen uden omkostninger. Patienten har også frihed til at besøge læger, der ikke er under netværket og kun skal bære en del af en pris, resten vil blive dækket af planen.
Netværk	Et stift netværk af læger, patienter, specialister og testcentre opretholdes.	Der oprettes et netværk for læger, specialister og testcentre, men patienter kan frit besøge andre, ikke på netværket.
Primary Care Physician (PCP)	HMO kræver en primær læge, der vil tage sig af alle lægebehandling behov for patienten.	PPO kræver ikke en primær læge. Patienten har frihed til at vælge en læge på eller uden for netværket.
Specialist	Patienten ville kræve en henvisning fra deres PCP for at besøge en specialist på netværket.	Patienten kræver ikke en henvisning og kan besøge enhver læge / specialist, de ønsker.
Forsikringskrav	Udbyderne og ikke patienterne skal indgive et krav hos forsikringsselskabet for at blive refunderet.	Hvis patienten besøger en udbyder fra netværket, så nej. Men hvis patienten besøger en læge uden for netværket, skal de betale hele regningen og derefter indgive et krav hos selskabet for at få delvis refusion.
Betaling (service netværk)	Patienten skulle kun betale betalinger og visse procedurer eller recepter, der ikke er omfattet af planen.	Patienten ville kun være ansvarlig for sambetalinger eller årlige fradragsberettigede for ydelser.
Betaling (tjenester uden for netværk)	Patienten vil være fuldt ansvarlig for de betalende læger, der ikke er under netværket.	Patienten ville kun være delvist ansvarlig for at betale lægen eller tjenesten ikke under netværket.
Recepter	I de fleste tilfælde er receptpligtige lægemidler omfattet af HMO-planer. Imidlertid kan visse planer ikke indeholde recept eller visse former for recept.	I de fleste tilfælde er recepter omfattet af PPO-planen. Igen varierer dækningen afhængigt af den plan, som patienten vælger.
Refusioner	Refusioner er ikke tilgængelige for patienter under planen.	Refusioner er tilgængelige for patienter, der ser ud af netværkstjenester.
Medicinske problemer dækket	For det meste grundlæggende lægehjælp og forebyggende pleje såsom kontorbesøg, immuniseringer, godt baby checkups og physicals.	For det meste grundlæggende lægehjælp og forebyggende pleje som f.eks. Kontorbesøg, immuniseringer, godt baby checkups, fysik og specialservice.
Nødbehandling	HMO'er er ikke velegnede til dette, da de har en fastlagt procedure for nødbehandling uden for dækningsområdet.	Nødbehandlinger er også omfattet.
Fleksibilitet	Stramere og restriktive med planer og læger.	Mere fleksibel med planer og lægehjælp.
Koste	Billigere	Lidt dyrere
Læge / Lægeudøver Betalingsplan	Læger / læger udbetales på årsbasis, om patienten benytter tjenesten eller nej.	Læger / læger udbetales på grundlag af løn pr. Besøg. Så patienterne skal besøge lægen.
Klientel	Store og små virksomheder	Stort detailkunder
Ulemper	Læger under denne plan kan blive uforsigtige med deres patienter, da de bliver betalt enten.	Læger under denne plan kan kræve, at patienten foretager flere besøg for at køre test for at få flere penge fra forsikringsselskabet.